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Lisbona (CongressoMedico) – Fattori importanti per la previsione del diabete di tipo 2 sono stati evidenziati durante la presentazione di due studi durante il 47° congresso EASD.

I risultati dello studio InterAct hanno dimostrato l’importanza dell’attività fisica per la prevenzione del diabete di tipo 2, mentre il Type 2 Diabetes Mellitus and Vascular Health Initiative(DMVHI) ha mostrato l’efficacia del Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) combinato con la glicemia a digiuno (FPG) per la previsione di diabete.

Bassi livelli di attività fisica e l’obesità sono noti per aumentare il rischio di diabete di tipo 2. Alcuni studi hanno anche dimostrato un’associazione tra attività fisica e diabete incidente indipendente di obesità [1,2].

U. Ekelund

Ulf Ekelund, MD (MRC Epidemiology Unit di Cambridge, UK) ha presentato i risultati dello studio InterAct, uno studio caso coorte nidificato all’interno dello European Prospective Investigation into Cancer(EPIC) studio, che ha coinvolto 11.102 persone che sono state seguite per diabete incidente per 12,3 anni.

I partecipanti provenivano da diversi paesi europei, tra cui il Regno Unito, Italia, Spagna, Danimarca e Germania. I ricercatori hanno classificato i partecipanti in base al livello di attività fisica e adiposità, misurata con indice di massa corporea (BMI) e circonferenza vita.

L’attività fisica è stata classificata in base alle dichiarazioni dei pazienti e si è stata basata su una combinazione di tempo di lavoro e di tempo libero. Nel complesso, 2584 i partecipanti erano attivi (7,0 ore/settimana o più), 2616 moderatamente attivi (3,6-6,9 ore/settimana), 3571 moderatamente inattivi (meno di 3,5 ore/settimana), e 2331 inattivi (0 ore/settimana).

Sono state applicate le categorie standard BMI inferiore a 24,9 kg/m² per indicare peso normale, 25,0-29,9 kg/m² per sovrappeso, e 30,0 kg/m² o superiore per l’obesità; e le misure di una circonferenza vita superiore a 80 cm nelle donne e 94 cm negli uomini sono state utilizzate per definire l’obesità addominale.

Ekelund ha riportato che il 6,3% degli uomini e il 3,9% delle donne nella coorte hanno sviluppato il diabete nel follow-up. Utilizzando individui attivi come gruppo di confronto, quelli che sono rimasti inattivi avevano un aumento significativo del rischio di diabete incidente in tutte le categorie BMI.

Più in particolare, coloro che erano inattivi e obesi, in sovrappeso, o normopeso, hanno avuto rispettivamente un aumento significativo del rischio relativo di diabete incidente. Persone obese e normali che erano moderatamente attive hanno avuto anche un aumento significativo del rischio per il diabete, ma in misura minore. Allo stesso modo, quando la circonferenza vita è stata utilizzata come misura dell’obesità addominale, c’è stata una tendenza significativa all’aumento del rischio di diabete associata a bassi livelli di attività, a prescindere dai livelli di adiposità.

Ekelund ha concluso: “Le strategie sanitarie volte a ridurre il rischio di diabete devono essere rivolte ad incrementare la attività fisica ed alla riduzione del peso corporeo”.

Predizione del diabete con lo studio FINDRISC con glicemia a digiuno nello studio DMVHI

La modificazione dello stile di vita è nota per essere un modo efficace per ridurre il rischio individuale di sviluppare il diabete, ma individuare coloro che potrebbero beneficiare maggiormente di questi interventi può essere costoso e richiedere tempo .

Margaret Sinnott, MD (Vhi HealthCare, Dublino, Irlanda) ha discusso i risultati del DMVHI, uno studio in corso per cercare di sviluppare una strategia precisa “time a cost effective” per la predizione del diabete, in una coorte di 11.500 titolari di assicurazione sanitaria, di età compresa tra 45-75 anni, abitanti nella zona di Dublino, in Irlanda.

Sinnott e colleghi hanno utilizzato una combinazione del punteggio FINDRISC precedentemente sviluppato e la misurazione della glicemia a digiuno per valutare il rischio per il diabete. I partecipanti che avevano una glicemia a digiuno nel range 5,6-6,9 mmol/l sono sati sottoposti a carico orale di glucosio (OGTT). Ad oggi, il 2,2%, 6,9% e 3,4% di quelli selezionati sono stati diagnosticati, rispettivamente, con diabete di tipo 2, alterata glicemia a digiuno e ridotta tolleranza al glucosio.

I ricercatori hanno inoltre sviluppato un modello in cui è stata inclusa la glicemia a digiuno come un fattore di rischio aggiuntivo per il calcolo del punteggio FINDRISC. Più specificamente, 2 punti sono stati aggiunti al punteggio per ogni ulteriore 0,1 mmol/l di glicemia a digiuno di sopra di un valore soglia di 5,5 mmol/l.

Lo standard di valutazione validato FINDRISC calcola il rischio per il diabete, combinando una varietà di fattori, che includono: età, BMI, circonferenza vita, attività fisica, dieta, la pressione sanguigna, e la storia familiare di diabete.

Sinnott ha spiegato che, in questa coorte, l’area sottesa alla curva ROC per la predizione del rischio di diabete per la FINDRISC combinato FPG aveva un punteggio di 0,82, contro 0,68 per il FINDRISC solo. Utilizzando un punteggio di cutoff di 15, il nuovo strumento di valutazione avrebbe una sensibilità del 91% per la previsione del diabete di tipo 2.

Secondo questi dati, il punteggio combinato dovrebbe essere in grado di identificare il 91% delle persone affette da diabete di tipo 2 non diagnosticato e il 74% delle persone con prediabete. Ciò comporterebbe una riduzione del numero di OGTT richiesti per esaminare la popolazione interessata dal 21% al 12%. “Consideriamo questa nuova scala uno strumento di screening della popolazione pratico, efficace e meno costoso “, ha concluso Sinnott.

Bibliografia di riferimento
1. Manson JE, Rimm EB, Stampfer MJ, et al. Physical activity and incidence of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women. Lancet 1991;338:774-778.
2. Hu FB, Sigal RJ, Rich-Edwards JW, et al. Walking compared with vigorous physical activity and risk of Type 2 diabetes in women: a prospective study. JAMA 1999;282:1433-1439.

Previsione di diabete di tipo 2: InterAct e DMVHI